Эпидуральная анестезия

Видом центральной болевой блокады является эпидуральная анестезия, которая широко применяется в акушерстве, при лечении болевых синдромов хронического типа и в хирургии. Этот вид анестезиологической процедуры считается инновационным. Его методики и применяемое оборудование все время совершенствуются, что расширяет горизонты применения эпидуральной анестезии. Использование этой методики обезболивания позволяет выбрать наиболее подходящий вариант блокады:

высокое анальгезирующее воздействие с минимальной двигательной блокадой;
глубокая анестезия с максимальной двигательной блокадой.

Степень анестезирующего воздействия на организм определяется с помощью подбора правильной комбинации анестетиков. Специалист, выбирая препарат, рассчитывает его необходимую дозу и концентрацию. Благодаря возможности регулировать степень воздействия эпидуральную анестезию можно применять для послеоперационного воздействия на источники боли и при некоторых оперативных мероприятиях.

Клинические показания к применению эпидурального обезболивания

операции на промежности, поясничном отделе позвоночника, тазобедренных суставах, нижних конечностях, брюшной (нижняя часть) полости;
проведение холецистэктомии (блокада глубокой степени в сочетании с поверхностным (слабым) общим наркозом), а также резекции желудка;
при выполнении длительных хирургических вмешательств;
после сложных операций для купирования болевых синдромов в послеоперационный период;
при шунтировании на нижних конечностях артерий;
роды: трудная родовая деятельность, кесарево, высокая чувствительность женщины к боли.

В перечисленных случаях применение эпидуральной анальгезии позволит избежать ряда осложнений, вероятность возникновения которых при выполнении общего наркоза равна 87%. Снижен риск возникновения тромбоза вен (глубоких) и тромбоэмболии легочной артерии, уменьшается интраоперационная потеря крови, понижается вероятность возникновения окклюзии после вмешательства. При использовании этой методики обезболивания не страдают функции легких, есть возможность быстрее поднять на ноги пациента и улучшить биохимические показатели детей, рожденных в условиях сложных родов.

Проведение анестезирующей процедуры: правила и особенности

Для выполнения эпидуральной анальгезии используют специальные иглы. Пациента укладывают на стол или просят присесть на кушетку, слегка согнув спину. Место ввода иглы обрабатывают антисептиком и укрывают больного стерильным бельем. Затем проводят следующие этапы процедуры:

инфильтрация кожным анестетиком — местное легкое обезболивание места прокола. Подготавливают зону (расположена у остистого отростка) диаметром 2-4 см;
перфорация покровов специальной иглой — полый толстый инструмент;
ввод эпидуральной иглы в перфорированную зону;
продвижение иглы с надавливанием — углубление выполняется на 4-6 см от поверхности кожных покровов;
присоединение к игле шприца после ее прохождения сквозь кожу;
продвижение инструмента через ткани мышц;
ввод раствора;
проникновение в желтую связку (ЖС);
прохождение ЖС и проникновение в эпидуральное пространство.

Анальгезию могут проводить на любом из отделов позвоночника. Проще и безопаснее применять методику в районе поясничной области, поскольку здесь процедура выполняет технически проще. В зоне груди сложности с прохождением тканей могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Противопоказания. Осложнения до и после процедуры

Несмотря на явные преимущества, процедура имеет и некоторые последствия, которые могут возникнуть при некорректном подборе фармакологических препаратов и выполнении самой пункции. При неправильном вводе иглы пациент может испытывать сильную боль, длительно ожидать наступления реакции (если через 25-30 минут болевые ощущения не прошли, процедуру повторяют снова) и получить повреждение ствола нерва.

Также эпидуральная анестезия может иметь и следующие осложнения:

озноб и жар;
головная боль и слабость;
повреждение тканей;
прокол твердой оболочки и другие.

Большинство осложнений считаются не тяжелыми. Организм человека восстанавливается после процедуры в течение максимум 3 дней.

Эпидуральную анестезию не проводят, если у пациента диагностируют:

болезни сосудов и сердца;
недуги неврологического характера;
проблемы со свертываемостью крови (прием препаратов, ведущих к нарушению процесса свертываемости);
инфекции в организме, включая кожные заболевания;
скачки артериального давления;
высокое внутричерепное давление.

Опыт врача и правильный выбор медикаментов исключает появление негативных последствий.